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附件3
调查表编号 □□□□□□□□□□□ID
全国慢性病预防控制能力调查表
(适用于基层医疗卫生机构)
省(自治区/直辖市):________________________
地区/地级市/ 州:________________________
区/ 县/ 县级市/ 旗: ______________________
被 调 查 单 位 名 称: _______________________
调 查 员 姓 名:_______________________
调 查 员 职 务:________________________
调 查 员 电话/传真:________________________
调 查 员 E-mail: ______________________
中国疾病预防控制中心
二○一四年九月
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